病理科主任纪小龙：甲醛致癌但不是白血病 有害但不止头晕恶心

装修污染、甲醛超标是导致白血病的罪魁祸首，这似乎是人人潜意识里知晓的常识，身边因甲醛而患白血病的“案例”比比皆是，更加佐证了自己的判断。

2018年1月份阿里员工王先生做入职体检，报告显示身体各项指标正常，5月8日入住自如管理的房子，大概2个月王先生感到不适体检查出白血病，入院第3天即离开人世；

2014年方某购买了一辆奥迪车，车内辣眼刺鼻没在意，结果一年多后被查出急性髓系白血病，2017年方某病逝。在2019年3月某公众号发表了一篇题为《他们都买了奥迪车，他们都得了白血病》的文章，有六位自称购买并驾驶奥迪车的车主或车主家属患上了白血病，且这六人中有四人是急性髓系白血病。

这两件事在网络上闹得沸沸扬扬，引起了很多媒体和车友的广泛关注。当然不管是阿里员工还是奥迪车主，他们的家属都诉诸了法律，然而法律并没有支持他们的诉讼请求。因为在类似所有案件中，即使房屋和车内空气质量已经被证明存在问题，但是还要证明质量和所患白血病之间存在的因果关系，这是重点也是难点。

甲醛和白血病的关系

我们同情这些人的不幸遭遇。但单纯从循证角度看，甲醛到底会不会致癌，跟白血病有没有关系？

我们先来认识一下甲醛，甲醛（FA）是一种无色、刺鼻、高度易燃的气体，是一种活性很高的化合物，广泛应用于建筑、纺织、造纸业、合成木板、绝缘材料、油漆、塑胶、胶水及化妆品行业，在光化学烟雾，甚至水果中也有发现。 因而越来越多的人暴露于有甲醛的环境当中。

世界卫生组织下属机构——国际癌症研究中心（IARC）将甲醛确定为一类致癌物。什么是一类致癌物？致癌物的登记并不等同于致癌强度，而是说致癌物的证据等级的高低，比如一类致癌物明确可以致癌；二类致癌物，动物致癌，但对人体是否致癌还需要进一步研究；三类致癌物有致癌的可能性，不能确定能不能致癌。这就说明甲醛是明确致癌物，它能导致哪种癌症呢？

国家癌症中心专家组认为有足够的证据可以证明甲醛引起人类的鼻咽癌，这种癌症在发达国家比较少见，另外有限的证据证明甲醛可引发鼻腔癌和鼻窦癌。流行病学调查表明，甲醛与鼻咽癌、胰腺癌、皮肤癌、前列腺癌、胃癌和脑部肿瘤的发生有明显的相关性。

甲醛和白血病的关系又如何？

Hauptmann 等曾对美国 25 619 名工厂接触甲醛的工人进行队列研究表明,甲醛暴露可能导致人类白血病特别是髓性白血病，但是由于调查含有混杂因素, 建议作进一步研究。 

后来Pinkerton 等通过对 3个制衣车间的接触甲醛 3 个多月的 11 039名甲醛暴露工人进行队列研究发现，甲醛暴露与髓性白血病之间可能相关，但流行病学研究认为甲醛引起白血病的证据有力但并不充分。所以IARC 认为没有完全充足的证据证明甲醛和白血病之间存在因果联系。

需要明确的一点是，这些研究并非是针对我们房屋装修甲醛超标一点这样的简单情况，而是针对那些日常暴露在远超过家庭装修标准的甲醛超标环境下的工人进行的跟踪研究，这些工人所接触的甲醛可比我们家里的要高多了。

其实甲醛就是“福尔马林”，在医院，我们会用福尔马林来泡尸体，为尸体防腐。我每天都做这个工作，每天都在闻福尔马林，一闻就闻了30多年。再往前推，我的老师们也是这样。也有人做过这方面的研究，没有发现整天和福尔马林在一起的医生患白血病的概率比普通人大。

污染物苯与白血病关系确定

其实和其他癌症一样，白血病的发病是多种因素叠加的结果，并不局限于某一个因素，主要包括辐射、遗传、病毒和化学毒物等因素。辐射，比如原子弹爆炸、核电站爆炸、装修所用的大理石等，长崎广岛白血病的高发就跟原子弹的辐射有关系；

第二个是遗传，白血病并不是遗传病，但白血病的发生与遗传易感性有关，遗传易感性是指不同人群、不同个体由于遗传结构不同，在外界环境影响的条件下呈现出易患某种恶性肿瘤的倾向。由于不同个体的遗传易感性不同，同样暴露于特定致癌物的人群有些人发生肿瘤，而另一些人则不发生肿瘤，这就是都抽烟的人有的得癌有的不得癌的原因。

第三是病毒，在白血病的诸多案例中，有由RNA逆转录病毒而引起的t淋巴细胞白血病，虽然这种情况相对少见，但是恶化的几率很高。

我们重点来讲一下第四个引起白血病的污染物苯。近日，江西籍打工者吴植明仍在等待自己的职业病鉴定书最终鉴定结果，前两次鉴定结论均为“职业性肿瘤（苯所致白血病）”，而且一个工厂不止一个人被确诊为白血病。

装修污染中，甲醛和苯是两种最常见的化学物质，超标也最广泛，甲醛与白血病关系不确定，但是苯与白血病的关系是确定的。苯致白血病的证据，主要来自于实验动物研究和流行病学研究。

资料显示，研究人员通过对小鼠吸入和皮内注射苯，发现在不同途径和浓度的苯暴露下，均可致小鼠白血病，且高浓度苯诱发白血病的成功率高于低浓度组。同时，流行病学资料显示苯的职业暴露可导致苯白血病的发生（最低暴露剂量为32~80mg/m3）。

近年来，我国装修的普及使得非职业苯暴露与白血病的关系日益受到关注。有研究报道，装修后3个月内入住者，可能增加患白血病的危险性。

甲醛致癌浓度和毒性研究

任何一种致癌物，都需要一定剂量的积累才会致癌，而且致癌不是几天几个月，而是长期接触才能致癌，这是一个缓慢的过程，并不是一接触致癌物癌症就会发作。甲醛也一样，达到一定浓度才会引起人体不适感，甚至导致疾病和癌症。

在国家颁布的《室内空气质量标准》中，甲醛含量是要≤0.1mg/m³，大于这个数值就属于甲醛超标。在实际生活中，如果有孕妇或者儿童的生活环境，一般应低于0.05mg/m³

1.甲醛的浓度和危害

下面是甲醛浓度和危害的对照表。

2.甲醛的毒性研究

甲醛的一般毒性主要包括以下各方面：

①中枢神经系统毒性： 动物实验表明，0.5mg ／ m3 甲醛对小鼠存在着直接的神经毒性。 小鼠吸入甲醛可以抑制学习和记忆。

②生殖系统毒性：用甲醛染毒雄性小鼠，能引起睾丸组织病理损伤，脏器系数、精子存活率、活动率和精子数减少，畸形率升高。

③ 心血管系统毒性：甲醛可与过氧化物相互作用，通过促进低密度脂蛋白氧化、血小板聚集及血栓烷的形成而致动脉粥样硬化的形成，实验证实甲醛对心血管系统有毒害作用。

④呼吸系统毒性：甲醛对呼吸系统损伤的毒理学表明，甲醛对支气管上皮细胞、肺巨噬细胞具有遗传损伤。 Fujimaki 等研究认 为暴露于低剂量的甲醛中可诱导或加重呼吸道炎症。

⑤免疫系统毒性： 吸人甲醛可以引起小鼠免疫系统脂质过氧化反应，最终导致机体免疫组织中氧化平衡系统破坏而引起免疫损伤。

最有效的降低甲醛污染办法——通风

室内空间封闭，空气不流通将加重室内环境污染程度，最有效的降低甲醛的办法就是通风，经常开窗通风、加速空气流动速度，能有效加快室内甲醛和苯等有害气体的挥发速度，空气流通速度越快，有害气体挥发速度也会越快。

室内开窗时间越长，甲醛和苯等有害气体的浓度越低，最好全天24小时开窗，一旦有几个小时密闭，缓释的甲醛又会使环境浓度升高。另外，还需注意的是，冬季师姐有暖气，室内长期封闭不宜装修，不利于有害气体的挥发。应当到春夏季节，空气流通速度快的时期进行装修。

纪小龙教授

原为解放军总医院病理科主任医师、教授，现任《癌症康复》杂志副主编，北京武警总医院肿瘤生物治疗科主任、病理科主任、纳米医学研究所所长。